德国医生尤格·布来克写的《无效的医疗》最近在医学界广为流传。中央保健委员会副主任黄洁夫近日在媒体公开表示，在美国，40%的医疗是无效的;在我国，这种现象也已经非常突出。

　　肿瘤治疗：全局考虑才能走出误区

　　手术和化疗一向是治疗癌症的主要手段，而民间流传的手术和化疗会加速癌细胞扩散转移，是真的吗?目前，中国对于癌症的治疗过度了吗?中国医科院肿瘤医院副院长、放疗专家王绿化表示，在肿瘤治疗过程中，其实存在很多误区。

　　资料显示，临床医学非常复杂，每个患者的情况都不一样，即使是同一种病也有不同的表现，同一种病的不同时期治疗方法也不同。

　　以肿瘤的治疗打比方来说，首先，不少人被诊断为肿瘤后就急于治疗。其实，诊断为肿瘤只能说是“定性”，但肿瘤的早晚、分期等“定量”信息，还需要更多详细检查，只有等检查完毕，信息足够丰富，才能根据分期等选择合适的治疗方案。其次，传统观念认为，肿瘤就需要手术。虽然到目前为止，手术治疗仍是对肿瘤治疗贡献最大的，但有一部分肿瘤不是靠手术，或者说不能完全靠手术治疗，也需要放化疗。放疗和化疗同样可以治愈一些肿瘤。第三，过于恐惧放化疗的副作用。每一种治疗手段都有它的副作用。能不能放化疗，医生会综合评估病人的病情和身体体质，决定选择哪种治疗方案。因此，不能因为担心放化疗的副作用耽误治疗。

　　现在公众和媒体很关心癌症是否过度诊断、过度治疗的问题。但在王绿化看来，在病人不断增加的背景下，必须要认识到，我们的医疗资源是严重不足的，虽然存在个别过度诊治的现象，但更严重的是治疗不足的问题，很多肿瘤患者没有得到应有的治疗。因为经济原因或听信偏方而放弃治疗的病例很多，一些患者在外面转悠三四个月后再回医院治疗，病情已经恶化。

　　北京大学肿瘤医院教授、中国肿瘤基因组协作联盟秘书长吕有勇也表示，癌症患者生存期的个人差异很大，不能因为某个人手术和化疗后效果不佳，就否定这种治疗手段。有人质疑过度诊断和过度治疗，但这个需要用科学数据说话;实际上这是十分复杂的问题，人类现有的认识肿瘤的知识还非常有限，但手术、放疗和化疗这三种基本手段也是经过近200年的探索逐步发展成熟的，总体上是科学和合理的，不能从个体上理解或推测并加以否定。

　　如何提升肿瘤规范治疗水平?首先要有全局观念，要以“病人”为中心，而不能以“病”为中心。尽管各种方法治疗肿瘤都会有一定效果，但到什么时候该用什么方法，必须依据规范，站在患者全局的角度看问题。

　　做不做支架谁说了算

　　“心脏支架救了很多急性期的患者。”钟志敏认为，对急性心肌梗死患者，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。

　　当冠心病发病率提升，人们对心脏支架的关注远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。

　　据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏教授介绍，当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。但心脏搭桥或支架究竟谁说了算?钟志敏表示，支架并非适合所有冠心病患者。患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段，必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗，还要承担高昂的费用。

　　专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊：心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者;心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、年龄在30—65岁的患者。

　　心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变，远期效果好，而缺点在于手术时间长、创口大，采用体外循环器对其他器脏产生影响;支架手术优点在于手术时间短、微创、能重复放置，而缺点在于可能出现血管再狭窄，需要重新干预的几率比较高。

　　钟志敏强调，心脏支架不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变，因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险，但是如果他的心血管依然在继续恶化，继续出现其他地方病变，还要继续放支架。目前，临床治疗冠心病不仅支架和心脏搭桥还有药物。