据媒体报道,10月12日国家食品药品监督管理总局发布消费警示:谨慎使用含阿司匹林的中成药。涉及品种包括菊蓝抗流感片、金羚感冒片、速克感冒片(胶囊)等。专家也指出,长期服用含阿司匹林的中成药可能造成凝血方面的问题。

　　阿司匹林是非甾体类解热镇痛药物,主要起到增强散热,使体温恢复正常水平,但对正常体温一般无影响。阿司匹林进入体内后,通过抑制花生四烯酸代谢物-环氧酶(COX)从而起效。COX存在两个亚型,分别为COX-1和COX-2,抑制COX-2可起到降低体温的作用。现代研究表明,阿司匹林的一些副作用,主要是由于抑制了胃壁、肾、血小板中的COX-1所引发,包括上腹不适、恶心、呕吐,凝血障碍、出血时间延长等等。尤其是大剂量、长期服用,会增加不良反应的发生,抑制血小板聚集,损伤胃肠道黏膜,导致溃疡、出血或胃穿孔,严重者会危及生命。目前临床上阿司匹林多用于心血管不良事件的预防。

　　合理使用阿司匹林

　　●一般来说,阿司匹林的普通片剂应该在饭后用温开水送服,不可空腹服用,以降低不良反应发生的几率。但阿司匹林的肠溶片剂在胃内的溶解微乎其微,对胃粘膜的刺激和损伤几乎可以忽略不计,且其抗血小板的作用也是持续性并不可逆的,所以没有必要固定某一时间服药,一天当中任意时间服用均可。我们知道胃液是酸性的,肠液是碱性的,在碱性的环境中更适合肠溶制剂的崩解。所以阿司匹林的肠溶制剂,应空腹服用,以便药物迅速进入肠道崩解吸收。

　　●医生首次为患者开具阿司匹林时,应详细询问病人的既往史和家族史,如有胃肠道出血倾向的在用药上一定要权衡利弊,慎之又慎。

　　●阿司匹林肠溶制剂用于心血管不良事件的预防,常规剂量为每天75mg～100mg,一般不能超过150mg。服用国外进口的阿司匹林制剂时,一定要看清楚剂量,以免超大剂量用药引发出血危险。

　　●300mg阿司匹林用于心肌梗死患者的急救时无论普通片剂还是肠溶制剂均应嚼服,使药物快速释放对抗血栓形成。及时的大剂量服用可以将抢救的成功率提高20%左右。

　　●研究表明,在妊娠晚期即使是常规剂量的阿司匹林都可能导致胎儿动脉导管闭锁,而临近分娩时使用,更可增加母亲、胎儿在分娩时的出血倾向,因而不主张使用。

　　●阿司匹林偶尔会引发“阿司匹林哮喘”,因此,哮喘患者禁用。

　　关注含西药成分的中药制剂

　　●由于传统认知,患者对于中成药比较信赖,总以为没有不良反应或不良反应较小。有时临床上对中成药在治疗上可能产生的不良反应也不够重视。

　　●药品生产企业一定要明确产品的成分、标示量。其实,在中成药配方中添加西药成分来增强治疗效果是不妥当的,容易使患者、医务人员产生混淆。

　　●中成药往往脱胎于中医的经典古方,疗效确切,但是仍不能忽视其不良反应。近年来随着对中医药管理的重视,一些中药材、中成药的不良反应也逐步明确,对临床用药起到了很好的指导作用。

　　再来客观地看看阿司匹林这个百年经典老药,可以说它在医学史上占据重要地位,从解热镇痛、预防心脑血管疾病、预防癌症甚至提高妇女受精卵的着床来治疗不育等多个方面。同时,它的不良反应也是明确的,完全可以预见并规避。所以,在正确的用法用量下合理使用阿司匹林,其安全性是毋庸置疑的,大家不必谈药色变。这次的消费警示,核心信息是不可以超量用药、重复用药,且提到的大多数是抗感冒的复方中药制剂,其实临床上目前用于感冒退烧的首选药物是对乙酰氨基酚和布洛芬,并非阿司匹林,这点至关重要。

　　目前,国家大力提倡发展中医药事业,恰恰是要去除其糟粕,保留其精华,用传统中医的优势来弥补现代西医的不足。对于医院药房的药师而言,培养中药临床药师,参与中医科室的查房,进行中成药处方分析等工作势在必行。这些都是保证患者用药安全的具体措施。而这一次所发布的消费警示,也表明监管部门非常重视对中成药的管理,一线工作的医务工作者也有责任和义务对患者在中成药的使用上进行指导和规范。

　　作者简介:石浩强,上海交大医学院附属瑞金医院药剂科副主任,副主任药师;上海市执业药师协会副会长、理事;其微博“石浩强教你合理用药”以深入浅出的语言普及用药知识,受到读者好评。