2016年12月8日,国家药品监督管理局就“仙灵骨葆口服制剂引起的肝损风险”进行了信息通报。仙灵骨葆的成分为淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄。可用于治疗骨质疏松、骨折、骨关节炎、骨无菌性坏死等。其实早在2013年国家药品不良反应监测中心就曾开展对该品种的安全性评价,之后要求企业修订药品说明书,明确提示肝损伤风险。此后国家药品不良反应监测中心持续密切监测该品种,近期的分析结果显示:长期用药,尤其是老年患者可能会增加肝损的风险。

　　这则信息通报让人们再次对中药所引起的药源性肝损伤产生强烈关注。按照传统观念,人们一般认为中药性平且温和,不良反应较之西药小且少。但笔者认为有必要提示大家:事实上,错用中药很危险!

　　中药可能引起的肝损类型

　　中医药历史悠久,拥有完整的理论体系,其疗效更是得到了千百年临床实践的验证,可以说广受百姓欢迎。出于对中医中药的认可和信赖,不少人便有了“有病治病、无病强身”的想法,久服、常服的现象比比皆是。随着近年来中药引起的不良事件特别是药物性肝损害的报道越来越多,人们对于中药的安全性也渐渐产生了质疑。

　　美国FDA的药物肝毒性指导委员会认为,中草药导致的药物性肝损害包括肝实质性损害及肝脏血管性损害,前者即药物性肝炎,主要包括急性药物性肝炎、亚急性药物性肝炎、慢性药物性肝炎等,一般分为可预测性和不可预测性两种,大多数药物性肝损害是不可预测的。后者主要包括肝小静脉闭塞症、肝静脉血栓等,中草药导致的肝血管性病变,以肝小静脉闭塞症(HVOD)最具代表性,该疾病近些年来又被称为肝窦状隙阻塞综合征(SOS)。

　　可能导致肝损的中药

　　1、植物药:卫矛科的雷公藤、昆明山海棠,菊科的土三七、苍耳子、款冬花、千里光,天南星科的石菖蒲,豆科的番泻叶、苦参、山豆根、野百合,蓼科的虎杖、何首乌以及黄药子、粉防己、绵马贯众、夏枯草、川楝子、苦楝皮、马钱子、鸦胆子、罂粟壳、土茯苓等。

　　2、矿物药:朱砂、雄黄、砒霜、轻粉、密陀僧、铜绿等。

　　3、中成药:牛黄解毒丸、六神丸、壮骨关节丸、克银丸、复方青黛丸、天麻丸、血毒丸、追风透骨丸、鱼腥草注射液、双黄连注射液、穿琥宁注射液、葛根素注射液、复方丹参注射液、防风通圣散、昆明山海棠片、骨仙片、养血生发胶囊、补肾乌发胶囊、湿毒清、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、增生平、地奥心血康等。